Case TT08

自己免疫性膵炎

Autoimmune Pancreatitis

症例解説と読影のポイント

• 画像をどう読むか
  • X線CT：膵頭部から体尾部にかけてびまん性腫脹を認める。造影早期像にて膵癌を思わせる病変は認められず、膵実質は全体的にゆっくりと染まる。
  • ERCP：膵頭部から体部中央にかけて、主膵管の不整な狭細像を認める。二次分枝の途絶は認められない。

  

  • ¹⁸F-FDG-PET（治療前）:膵頭部にFDGの強い集積を認める。膵体部から尾部にかけても淡い集積を認める。
  • ¹⁸F-FDG-PET（治療後）:明らかなFDG集積は認められない。
• 解説
  • 本症例は、膵癌が疑われFDG-PETが施行されたが、免疫学的検査により自己免疫性膵炎の診断となった症例である。
  • 自己免疫性膵炎は慢性膵炎の特殊型として分類されており、形態学的、免疫学的、また組織学的所見に基づく診断基準を持つ。今回の症例は、全二者の診断基準を満たしていた。（ERCP像、高ガンマグロブリン血症）
  • 膵炎症状に乏しく、総胆管狭窄に伴う閉塞性黄疸や上腹部不快感が主な主訴であり、また、糖尿病合併症例が多い。中高年に多く、予後は比較的良好である。
  • 自己免疫性膵炎のFDG-PET像はNakamotoらが６例のFDG-PET所見を報告しており、その中では、４例でびまん性集積、１例で膵頭部への局所的集積を認めたとしている。また、高須らはステロイド治療前後でのFDG-PET像の変化を報告しており、我々の経験した症例と同様に、治療後にFDG集積は消失していた。
  • 自己免疫性膵炎においては、組織学的には膵実質へのリンパ球、形質細胞の浸潤が見られ、その活動性が膵へのFDG集積の程度、時期による違いとして表れているものと考えられる。
    
• 文献
  • Nakamoto, et al. FDG-PET of autoimmune-related pancreatits:preliminary results. Eur J Nucl Med 2000;27:1835-8
  • 高須　他　ステロイド療法が奏効し、治療効果をFDG-PETにて判定しえた自己免疫性慢性膵炎と思われる１例　膵臓　2000;15巻:459-465

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Update: Apr. 21, 2003