Case UK06

剣道による疲労骨折，およびstress injury

Stress fracture, and stress injury due to kendo (Japanese fencing)

症例解説と読影のポイント

• 画像をどう読むか
  • 核医学画像診断所見： RIアンギオ(Fig.1) ，血液プールシンチ (Fig.2) では，左第２中足骨付近の血流の増加を認めた．また骨シンチ（提示），骨SPECTでは右脛骨，左第２中足骨，左舟状骨，左踵骨に異常集積を認め，病歴（下記）から疲労骨折と診断した．また，左手，右膝，左足関節に関節炎様所見が見られ，stress injuryと診断した．
  • Fig.1

    

  • Fig.2

    

  • 骨XP： 足関節付近のXPは正常であるが，他の部は撮影してない．
  • 下腿，足関節部のMRI： T1Wで右脛骨，左距骨，左踵骨，左舟状骨，左楔骨にlow intensity，T2Wで同部に淡いlow intensity，T2-STIRで同部にhigh intensityを認め，疲労骨折に一致する所見と診断された．なお，左足関節部の軟部腫瘍の所見は認めず．
• 解説
  • 依頼伝票に書かれた診断と，上記の骨シンチ所見が大きく異なっているように思われた．そこで，骨スキャン直後に問診してみると，今春高校に入学してから，剣道部で毎日２時間練習していた。１ヶ月前より，左足関節の痛みと腫脹が出現し，某病院を受診し，MRIでゼリー状のもの（Ganglion?)があり，手術が必要で，骨シンチも必要といわれた。中間テストで，部活を休んでいたところ，痛みは消失し,当院来院時は，既に腫脹もなくなっていた．また，よく聞くと左足が痛いときは，右足も痛かったとのこと。
  • 整形外科医が疲労骨折を疑った場合は，ほとんど骨シンチは依頼されないのが実状である．この例では，たまたま骨軟骨腫瘍を疑ったため，核医学科へ紹介された。
  • 疲労性骨折の核医学診断では，病歴が一番大切である．この例では，高校生で，しかも部活開始後約２ヶ月半後の検査であったことが，最大のヒントであった．さらに問診で，剣道部と判明し，部位が剣道による好発部と一致し，しかも部活を休んで改善したことで，疲労骨折，stress injuryと診断可能であった。
  • 中足骨疲労骨折は，ジャンプ，踏込み系のスポーツ（バスケット，バレーボール，陸上，剣道など）に多い．一般的には第２，３中足骨が多く，第５中足骨（ジョーンズ骨折）にも起きる．脛骨，舟状骨，踵骨などにも種々のスポーツで疲労骨折が生じる．疲労骨折の初期では，XPで検出できないが，骨シンチでは検出可能で，もっと利用されてもいいと思う．なお，近年疲労骨折のMRIでの診断の報告も増加している。
  • 骨シンチで，骨転移と外傷の紛らわしいときや，疲労骨折を疑うときは，核医学医が直接患者に問診すべきである．本症例は，核医学画像を診断する上で，病歴の重要性を示す好例と考え，症例呈示させていただいた．

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Update: May 31, 2004