Case UK02B

核医学画像診断

• esophageal inflammmation (infection)

  内視鏡的には、多発性食道潰瘍

症例解説と読影のポイント

• 症例　　
  • 44 歳、女
  • 臨床診断名
    1. 無顆粒球症（薬剤性）
    2. 中毒疹
    3. 急性腎不全
    4. 糖尿病

    上記で入院中、高熱が続き、LDH 604IU/l と高いので、Ga-67 シンチを依頼された。

  • 核医学画像
    • Ga-67 全身スキャン74MBq 静注後、48 時間像
• 解説 　
  • 高熱の持続、高LDH 血症の薬剤性無顆粒球症患者に Ga-67 シンチを行ったところ、全身像、胸部スポット像で、口腔と、胸骨に重なる異常集積を認め、Ga-67 SPECT で、口腔、食道の化膿性炎症と診断された。状況より、まずカンジダ症を疑ったが、その後の、食道内視鏡で多発性の食道潰瘍と判明した。
  • Ga-67 シンチは、局在不明の化膿性炎症や、active な病変の発見に有用で、Ga-67 SPECT を追加することにより、病変の局在が正確となるので、積極的に併用すべきである。
  • また、Ga-67 の食道への異常集積は、文献的に食道癌、polymucositis, fungal esohageal ulcer などが報告されている。
  • 軽度のGa-67 の体内分布の変化を認める。全身像ではわかりにくいが、口腔内、食道にGa-67 の異常集積が疑われ、spot 像（正側）（左,中図）、SPECT（右図）を追加撮影し、食道の異常集積と確認できた。

    

    状況より、カンジダ等による口腔、食道の炎症（感染症）をまず考え、内視鏡検査を奨めた。　

  • 食道内視鏡では、上部から下部食道にかけて、severe multiple esophageal ulcer を認めたが、カンジダは、認めなかった。原因として、薬剤性が考えられた。なお，体内分布変化の原因はこの症例でははっきりしない．　
  • Ga-67 シンチ、SPECT が、診断のきっかけとなった症例として、提示させていただいた。またGa-67 の異常集積を見た場合、malignancy を、考え易いが、良性病変も考える必要がある。また、Ga-67 シンチは、核医学医が全身像をチェックして、必要なspot 像（方向）や、SPECT を、指示して、最大限の情報を引き出す努力が必要であろう。当科では、Ga-67 シンチの 80 - 90 % 以上はSPECT を併用している。
  • SPECT を併用した場合は、健康保険での報酬が追加になることを要望したい。
• 鑑別診断

  Gamut（鑑別診断一覧）は、文献的にはないようだが、次のようなものが報告されている。

  • 食道の Ga-67 集積
    1. Esopheal ca
    2. Polymucositis
    3. Fungal esophaseal ulcer
• 文献
  1. Pearman AW: Gallium Imaging in Cancer of Esophagus. Clin Nucl Med 6 (8): 380 - 383, 1981.
  2. Sty JR et al: Polymucositis: A cause of Ga-67 uptake. Clin Nucl Med 6(3): 120,1981.
  3. Miller JH et al: Uptake of Ga-67 in a Fungal Esophageal Ulcer. Clin Nucl Med 6(6): 332 - 333, 1981.

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Update: Dec 16/98