Case TT04

　傍腫瘍性辺縁脳炎

Paraneoplastic Limbic Encephalitis

症例解説と読影のポイント

• 画像をどう読むか
  • MRI: T2,FLAIRいずれにおいても側頭葉内側に海馬領域に高信号を認める。
  • IMP-SPECT: MRIにて高信号を認める領域に血流増加を認める。
• 解説
  • 1996年、後腹膜悪性リンパ腫にて化学療法施行、完全寛解を認めた症例である。退院時より、めまい、ふらつきを認め、その増強にて今回の入院となったが、MRI,SPECTの所見より上記診断名が疑われた。
  • Paraneoplastic limbic encephalitisは、悪性腫瘍の”遠隔効果”による側頭葉内側部を主病変とする亜急性脳炎と定義されており、病変は辺縁系のみならず小脳、脳幹、神経節などの神経病変を合併し、その部分症状で見られることが多い。小細胞癌、胚細胞腫での報告が多く、診断には抗神経抗体（抗Hu抗体、抗Ma2抗体）の関与が示唆されている。
  • 画像所見としては、MRIにて側頭葉内側のT2高信号が特徴とされ、時に造影効果も見られる。また、FDG-PETでは、側頭葉内側の集積増加が報告されている。一方、脳血流SPECTでは、集積低下または異常ないという報告があり、トレーサーの種類、病変の時期によるものと推測されている。
  • 本症例では、神経抗体は検出されず、悪性リンパ腫の再燃は指摘しえなかったが、症状、画像所見、既往歴よりparaneoplastic limbic encephalitisと考えられた。
• 文献
  • 朝比奈正人他：傍腫瘍性辺縁脳炎　別冊日本臨床2000；33：333-336　
  • Provenzale JM, et al. Limbic encephalitis: Comparison of FDG PET and MR imaging findings. AJR 1998;170:1659-1660

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Update: Apr 30, 2001