Case ST01

　左大脳半球の広汎な虚血，water-shed infarction

症例解説と読影のポイント

• 画像をどう読むか
  • 発症2日後のHMPAOでは左半球全体に広汎な高集積を認めた。
  • 同日のMRI, Diffusion weighted imageでは左側のwater shed areaに多発性のfresh infarctionを認めた。
  • 血管造影では左内頚動脈起始部に著明な狭窄を認めた。
  • 以上の臨床症状、画像より左内頚動脈狭窄に関連した左大脳半球の広汎な虚血とwater-shed infarctionと診断した。
• 解説
  • 本例では発症2日後のHMPAOで虚血域に明らかな高集積を認めた。一般にHMPAOの脳虚血域における高集積はluxury perfusionやhyperfixationなどが知られている。
  • これらは予後不良の兆候であるが、通常は亜急性期に出現する。
  • 本例のように、超急性期の４８時間以内に虚血域に出現するHMPAOの高集積はearly postischemic hyperperfusion (EPIH)として報告されており、予後良好であることが知られている。
  • 本例もEPIHを認めた左大脳半球の大部分は、２週間後のMRIで梗塞に陥っていないことが確認されている。
  • 脳虚血の核医学画像に携わる機会のある診断医にとって、比較的予後良好と思われるEPIHを認識しておくことは重要と思われ、本症例を呈示した。
• 文献
  • Marchal G, Young AR, Baron JC. Early postischemic hyperperfusion: pathophysiologic insights from positron emission tomography.　J Cereb Blood Flow Metab. 1999 May;19(5):467-82. Review.

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Update: May 12 2001