Case SM04

非機能性下垂体腺腫の疑い

Non-functional pituitary adenoma, suspected

症例解説と読影のポイント

• 画像をどう読むか
  • FDG-PET：下垂体と思われる部位に一致した現極性の集積増加が認められる。
    
  • 頭部MRI：トルコ鞍内に腫瘍性病変が認められ、腫瘍はトルコ鞍テ底左側及び鞍上方へ軽度膨隆している。正常下垂体は、右上方に強く圧排され、変形している。下垂体腺腫が最も疑われる。
• 解説
  • SIADH（ADH分泌不適合症候群）の原因検索としてFDG-PETを施行し、下垂体腫瘍が偶然見つかったが、下垂体腫瘍がSIADHの原因となることはなく、結局、SIADHの原因は不明であった。
  • 脳外科にコンサルトされたが、非機能性であり、かつ、自覚症状や視野異常もないので、手術適応なしとされ、現在も、外来にて経過観察中である。
  • FDG-PETが高集積を示す良性腫瘍　クリニカルPET　一望千里から引用
• • 本症例の経過を再度まとめると
    • 現病歴：20年前から高血圧にて治療されていたが、３年前の血液検査にてはじめてNa＝125と低値を指摘され、尿中Na=109↓、尿浸透圧＝531＞血漿浸透圧＝257、ADH=0.30↓であったことから、SIADH（ADH分泌不適合症候群）を疑われ、原因精査目的にて入院となった症例である。
      
    • 検査データ：異常値のみ、Na=124↓、血漿浸透圧＝255↓、ADH=0.27↓、尿浸透圧＝602，RBC＝337↓、Hb＝10.9↓、Ht＝31.1↓，腫瘍マーカ、甲状腺ホルモン、副腎皮質ホルモン、ADH（ごく軽度の低下）を除く下垂体ホルモン、腎機能は正常であった。
    • 胸部造影CT、上腹部エコーでは異常なし。
  1. 脳腫瘍（下垂体腺腫、髄膜腫）
  2. 唾液腺腫瘍（ワルチン腫瘍、多形腺腫、良性混合腫瘍）
  3. 神経鞘腫、甲状腺良性腫瘍（Hurthle細胞腫、濾胞腺腫）
  4. 副甲状腺腺腫、乳腺良性病変（繊維腺腫、乳腺異形成）
  5. 中皮腫、大腸腺腫、腎良性腫瘍（pericytoma、angiomyolipoma）
  6. 褐色細胞腫
  7. 卵巣良性腫瘍（thecoma、cystadenoma、endometrial/follicular cyst
  8. 骨良性腫瘍　　　　　　　

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Update: May 15, 2005