NMC Diagnosis

　心サルコイドーシス，カリニ肺炎

Cardiac Sarcoidosis, Pneumocystis carinii Pneumonia

症例解説と読影のポイント

画像をどう読むか
- 治療前ガリウムシンチグラフィ：両側鎖骨上窩、縦隔、肺門リンパ節に集積増加を認める。また左下肺野に線状の集積増加を認める
- 治療前ガリウムSPECT: 同時期のTc-99m Tetrofosmin心筋SPECTと比較して、集積欠損した左心前壁から外側壁にかけて，Gaの集積増加を認める（いずれも短軸断層像）
  
  Tc-99m TF
  
  Ga-67
- 前斜角筋リンパ節生検にて非乾酪性類上皮細胞肉芽腫が認められ、ステロイド治療 (30 mg) が開始された。
- 治療開始約１ヶ月後Gaシンチ：異常集積の消失
- ステロイド漸減中 (20 mg) 37℃台の微熱とCRP軽度上昇 (1.2) を認めた
- 経過中ガリウムシンチグラフィ：両側肺野にびまん性に集積増加を認める (心臓が抜けて見える) 。
- 治療前胸部X線ＣＴ：縦隔、肺門リンパ節腫脹を認める
- 治療後経過中胸部X線ＣＴ：明らかな異常は指摘できない (若干間質性変化が認められる？) 。
解説
- ステロイド治療中ということから日和見感染症が疑われた。
- 血清β-Dグルカンの上昇を認め気管支肺胞洗浄液中のカリニDNA陽性からニューモシスチス・カリニ肺炎と診断された。

Update: Dec 2, 2001