Case IT01

症例解説とアーチファクトの成因

• 検査の経緯
  • 今回Krガスによる肺換気スキャン検査を実施した患者は、40歳台女性で肺塞栓症疑であった。肺血流スキャンで軽度の肺塞栓を指摘され、換気、血流のミスマッチ確認のため、換気スキャンが依頼された。従来肺換気スキャンはTc-99mガスで実施しているが、患者の状態が良くなかったので、Kr-81mガスによる換気スキャンを実施した。
  • Krガスによる換気スキャンを開始したところ、徐々に収集カウントが減少し始めた。ジェネレータの接続、酸素流量、患者呼吸状態を確認したが異常は無かった。検査終了後収集データを確認した。

  • 肺血流SPECT	肺換気収集データ(60s/F)

  • 上記、右図を見ると、
    • 開始後3〜4分で、収集カウントはかなり減少している。
    • 右肺全体についてROIを取りカウントをみると、開始直後はトータルカウント82070、平均38.8であった。検査終了直前では、トータルカウント4082、平均7.4となった。
    • 約5％である。
  • フィルターを変更し、OSEMを使用して処理したが思わしくなかった。
• 使用説明書と原因の可能性
  • そこでKrジェネレータの添付文書を確認したところ、加湿した酸素又は使用するよう表記されていた。
  • 
  • 当院ではこの検査実施以前に感染予防のため、酸素吸入の際、加湿器に水を使用しなくなった。
• 実験
  • 従来との違いはこの点であると考え、簡易実験を実施し加湿器内の水の有無による、抽出効率の違いを確認した。
  • 実験の外観 　
  • SPECTを回す時間がなかったので、2sec/Fのダイナミック収集を行った。

  • 加湿なし	加湿あり

  • ROIを取り各フレームのトータルカウントを求めた。

    	トータルカウント(平均値)	割合
    加湿なし	5611.3	約5％
    加湿あり	111261.0	100％

  • 加湿して患者にて実施した。

    加湿あり

• まとめ
  • 当院では、感染予防のためこの検査が行われる前に、加湿器に水を使用しなくなった。
  • 従来Kr-99mガス換気スキャン実施時、酸素吸入器を使用していたが、その使用方法が変更されても、頻繁に行われる検査ではないため、その重要性に気づかなかった。
  • 規定どおり加湿を行うことにより、良好な検査が施行できた。

Kr-81mガス抽出能減少時確認事項

1. 加湿は必須
2. 酸素或いは空気の流量：0.3〜3L/min
3. 生理食塩水の使用は厳禁

本症例の解説は、「核医学画像診断誌」に掲載されます。

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