Case HT03

有意の虚血所見があり冠動脈造影へ

症例解説と読影のポイント

• 画像をどう読むか
  • 心筋SPECTを読むときにはまず短軸像をみる。短軸像でどの部位に欠損があるのか、低灌流であるのか,そして、その程度を読む。心尖部は短軸像では読めないため垂直長軸像、そして,水平長軸像で読影する。
    • 本症例では前壁中隔領域と下壁、心尖部に低灌流領域を認める。
    • 安静時像で前壁中隔領域と下壁、心尖部に低灌流領域にfill-in(再取り込み)を認める。
    • 心筋虚血所見である。

ex

rest

• QGSでの左室壁運動を評価する。
• 運動後の心尖部より下壁に一過性壁運動障害を認める。安静時には同部位の壁運動は改善している。図のwall motionとwall thickeningを参照。
• これをexercise-induced myocardial stunningと呼ぶ。
• 心筋虚血ではこのように壁運動障害が観察される。

ED perfusion	ES perfusion
Wall motion	Wall thickening

画像の読影には、虚血の有無を心筋画像から見るだけでなく、壁運動の変化と合わせて読むことが有用である。

本症例は心筋SPECTの結果から冠動脈造影が施行された。

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Update: Nov 15, 2008